为转移性乳腺癌患者提供锻炼
萨米曼斯菲尔德
2月22日,2019

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萨米·曼斯菲尔德在2003年开始了癌症运动专家的职业生涯。15年前,她的第一位客户被诊断出患有癌症。她的职业生涯一直致力于帮助癌症患者——任何类型和任何阶段——尽可能地活下去。萨米的经验包括在社区和医院癌症中心的工作,非营利组织,开发和咨询临床试验,作为一名演讲人,向患者和医疗专业人士演讲。她是一名认证的癌症运动教练和综合健身一级教练,拥有丰富的运动和营养经验。

听播客,听Sami讨论:

  • “运动零食”如何帮助人们开始锻炼
  • 在家里任何人都可以安全地做三个练习
  • 转移性疾病患者在运动时是否应“感到灼烧”
  • 如何与肿瘤学家谈论运动

运行时间:32:05

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本播客是在卫材的支持下制作的。

Jamie DePolo:你好,每个人,我是杰米·德波洛,breastcancer.org的亚搏体育高级编辑。我们今天的播客嘉宾是Sami Mansfield,2003年,她以癌症运动专家的身份开始了自己的职业生涯。15年前,她的第一位客户被诊断出患有癌症。萨米的职业生涯一直致力于帮助癌症患者,任何类型和任何阶段,尽可能的活下去。萨米的经验包括在社区和医院癌症中心工作,非营利组织,开发和咨询临床试验,是一位向患者和医疗保健专业人士演讲的演讲者。她是一名认证的癌症运动教练和CrossFit一级教练,拥有丰富的运动和营养经验。今天,我们要和萨米谈谈为转移性乳腺癌患者做运动。

安德烈·萨米欢迎来到播客!

萨米曼斯菲尔德:谢谢你邀请我,杰米。很高兴来到这里。

Jamie DePolo:首先,运动和体力活动有区别吗?因为我读过的很多研究都把这两个词互换了?

萨米曼斯菲尔德:当然。真的?两者都是重要的。然而,最大的区别是,体力活动是你为移动身体所做的一切。所以它可以是为你的一天做准备,甚至是散步。但是锻炼有一个计划,目的,一个目标,或意图。

所以,当我们在癌症的路线图上时,我告诉人们如果你住在我住的中西部,你想离开这个冬天,说,去佛罗里达,你不可能在美国来回穿梭,穿越明尼苏达州和纽约市。你要直接去佛罗里达。所以运动真的应该有相同的路线图。所以对每个人来说定义什么对他们来说是重要的理解运动不是一回事,不同的练习有不同的作用。

所以,研究的定义往往是可以互换的,因为有时很难衡量一个人是否在做某项运动,但是我们知道我们可以跟踪他们一天中所做的所有活动。我确实觉得最近的研究试图找出不同类型的运动步行和有氧运动与阻力或瑜伽或太极等其他形式的运动的区别,斗争是,如果我们在研究中过于狭隘,那么我们会给出非常狭隘的建议。因此,对个人来说,既要了解两者,也要了解如何利用两者都是很重要的。

Jamie DePolo:如果我没听错的话,听起来很短,浓缩版,这个练习有一个计划和目标,体育活动只是你做的其他事情。

萨米曼斯菲尔德:确切地。当然。

Jamie DePolo:我很好奇。有关于有多少人患有转移性疾病的统计数据吗?

萨米曼斯菲尔德:好问题。第一个是,有多少人患有转移性疾病?我不认为我们真的知道。我们知道所有被诊断为乳腺癌的人,大约20%的人达到了癌症患者的锻炼建议。这些建议是每周150分钟的适度运动或者每周75分钟的剧烈运动,再加上每周2次的强化、柔韧或伸展运动。所以我们知道的一件事是,它已经被证明是安全有效的对于转移性疾病患者来说,达到与早期癌症患者相同的锻炼建议是安全有效的。

我认为知道这一点很重要,因为你有第四阶段的疾病,你的癌症已经转移到身体的另一个部位,你仍然应该努力达到这些锻炼建议。我认为障碍在于什么是正确的练习,我该如何根据自己的需要调整我的练习?当然,令人兴奋的是我们今天要讨论的。

Jamie DePolo:我想我知道这个问题的答案,因为我认为运动对转移性疾病患者的益处将类似于运动对任何确诊或未确诊的患者的益处,但是运动对转移性疾病患者有什么特别的作用吗?

萨米曼斯菲尔德:我绝对相信有一些事情是那些正在经历IV期癌症的人应该知道的。我认为第一,提供他们可以控制的东西。即使练习可能需要适应副作用或其他障碍,仍然很重要的是有一些信息和资源可以让一个接受癌症第四阶段治疗的人可以控制每天的情绪。当然,正如我们所讨论的,锻炼,我相信,就是其中之一。

作为一个例子,我们根据患者的表现评分来衡量临床世界中的患者,或者他们每天能完成多少。在对患者进行临床试验之类的评估时,拥有更高的绩效评分是非常重要的。所以我相信,我们不仅会改善生活方式,提高保持独立和其他对个人重要的活动的能力,减少其他副作用,[但是]我们能保持他们的表现得分越高,他们越有资格接受任何潜在的治疗。因为一旦绩效得分发生变化,如果有新的治疗药物,他们可能没有资格服用。我认为这对人们来说非常重要。

同时,运动是如此的适应性。有这么多不同类型的运动可以做不同的事情,练习可以修改,在我看来,我可以很容易地说,我有一点不同的知识基础。但通常情况下,我们几乎可以为任何有障碍的人找到运动。所以它可能是基于椅子的锻炼或基于水的锻炼或带或体重。这并不重要。我认为当一个人真的想拿出一个适合他们生活的锻炼计划时,这对他们来说是非常有说服力的。

Jamie DePolo:我有点想做一些对转移性疾病患者最好的特殊锻炼。但我也想知道,这取决于治疗的类型吗?它是否取决于转移性癌症病变的位置?如果你的骨头有损伤,你的能力有限吗?是举重运动,这不是很好吗?如果你能帮助我们,分享你在这方面的知识。

萨米曼斯菲尔德:当然。这当然取决于个人,它们的功能在哪里,他们在哪里接受治疗,或者手术或副作用和症状处理。所以我真的鼓励人们——不仅仅是和我一起接受治疗的个人,还有其他健身专家——考虑以下四点。

什么是疾病类型,阶段,和地位吗?所以,正在经历第四阶段的患者可能已经转移到肺部和骨骼,这是制定运动处方的一部分因素。

然后我们讨论他们来自疾病或治疗相关的领域。举个例子,他们可能有肺大都会,但是这些肺转移灶很小,可能对心血管功能没有很大影响,或者可能它们的功能已经严重受损。这真的取决于个人。

然后从那里,我们谈论,更多,偏爱。那么患者的目标和偏好是什么呢?我通常让病人选择前两到三个。他们的目标是提高体力和日常耐力吗?他们的目标是改善他们的身体成分还是适应特定的副作用,如神经病变?他们真正想在锻炼计划之外完成什么?

第四件事是,障碍是什么?所以,再次,是否有副作用,如神经病变,导致平衡挑战,也许让他们做很多站立锻炼不太可行或者把杠铃举过头顶不太可行。他们有健身房吗?他们需要在家里锻炼吗?他们的障碍是什么?

所以这四个因素,不仅是个人,而且是开处方的人,是非常重要的,我们就是这样制定计划的。所以它的深度有点大,但我认为这是我们谈论转移性癌症时的重要部分,我们需要考虑这些因素,随着时间的推移,它们可能会发生变化。

Jamie DePolo:我想问一个相关的问题。有没有你认为对任何有转移性疾病的人都有好处的锻炼?有没有-可能没有,我真的很好奇-有没有一些基本的伸展或运动,你认为任何人都可以做你认为适合任何计划的?

萨米曼斯菲尔德:我认为有三件事是锻炼的关键,当我们有了正确的刺激时,我觉得这是安全和有效的。第一种是坐着站着的椅子,在运动世界里也被称为蹲下。因为每个人都需要上厕所,起床,你知道的,穿上他们的袜子、鞋子和裤子。所以拥有强健肌肉的能力是关键,不管转移部位在哪里,这仍然是一个非常安全和有效的锻炼。

提高身体的核心或中心是另一个非常重要和未充分利用的锻炼,可以像坐在椅子边缘一样简单,打开计时器,说“好吧,我要在这里坐20到30秒,利用我的肌肉。我不是靠在椅背上,但我真的是在吸引我身体的中心。”这将有助于从走路到转弯,或带着钱包或孩子。

我真正鼓励人们做的另一件事是继续把手臂举过头顶,直到完全伸展。这在运动界当然被称为肩部推举,但它对诸如洗头之类的活动非常重要,或者把咖啡杯放在最上面的架子上,或者,如果你能在汽车座椅周围伸展手臂,等。一个很好的方法就是坐在椅子上,如果坐起来更舒服的话或者靠着墙站着,双臂成90度,然后把手臂伸到头顶,使手臂的内部靠近耳朵。你会意识到,也许你的姿势不好,或者因为手术或治疗而没有锻炼那些肌肉,这些肌肉会变得非常紧绷,然后导致许多其他的问题,比如骨科的肩膀,等。

所以不管你转移到哪里,这三个练习每天都做,在机动性和功能上会有很大的不同,任何人都能安全地做到。

Jamie DePolo:如果有人因为癌症而疼痛,我认识很多转移性疾病患者,特别是如果他们有骨转移或者他们使用芳香化酶抑制剂他们有关节疼痛,人们如何区分癌症疼痛和,说,有没有运动引起的疼痛或疼痛?同时,如果有转移性疾病,他们应该,像,感到刺痛,你知道的,否则你什么都没做?对于有转移性疾病的人来说,这是一个合适的目标吗?

萨米曼斯菲尔德:绝对的!我认为最大的误解之一是将一个转移性乳腺癌患者自动定义为虚弱,因为我们知道治疗和其他副作用,比如感觉不舒服,更加不活跃会导致肌肉萎缩和去运动。所以即使它们可能更弱,这和他们的肌肉量没有什么关系除了他们失去了肌肉。

所以在你感觉到灼伤的问题上,我绝对会说。原因是,有癌症运动的背景,我观察我们所做的生理学,正确的?因此,对于我的同事来说,最大的目标之一就是让他们达到获得力量和肌肉质量的目标。让他们感到灼伤,这个短期的燃烧,乳酸,显示这些肌肉正在运动。这种持续2到3天的肌肉酸痛叫做延迟性肌肉酸痛,这是由于工作负荷造成肌肉小撕裂,眼泪是大脑的信号,我需要让这些组织更强壮。所以,仅仅因为一个人患有转移性乳腺癌并不意味着他们应该更温和或更容易。因为我认为我们都同意癌症并不容易。所以我们需要找到合适的强度让他们感受到灼烧感,但是他们并没有做太多的事情,以至于好几天都感觉疼痛。

回到你问题的第一部分,运动时的疼痛感很好。这是乳酸。如果你做了一次剧烈的运动,会感觉疼痛2到3天,这是正常的。如果你锻炼后4到5天都感觉疼痛,我真的会鼓励你把你的强度降低一点,把更多的精力集中在频率上,而不是一次剧烈的运动。

最有问题的是,我们担心的是,当感觉到疼痛就像枪击,灼热的疼痛,感觉像关节被抓住,或者感觉有人在刺伤你的肌肉或关节。这是令人担忧的,应该永远避免。它并不总是与癌症有关。记住,当有很多去适应的时候,接头必须承受很大的载荷,有时接头强度不够。所以有时候会有点退缩,试着从低强度开始。但我当然觉得,去烧伤和疼痛是完全相关的和非常有益的-即使是第四阶段的癌症-是非常关键的。

Jamie DePolo:知道这个很好。我想从中得到的启示是,燃烧,射击痛很严重。如果你有温柔,肌肉酸痛,那可能很好。

萨米曼斯菲尔德:对。当然。许多人报告说,更多的锻炼可以减少芳香化酶抑制剂等药物持续的疼痛,或者人们在冬天可能感觉到的疼痛。所以,再次,我只是想鼓励人们思考这两件事,或许记录下他们运动后的感受,这样他们就能识别出那些疼痛。他们可能会发现某种锻炼对他们的身体不起作用,他们可以随着时间的推移来调整。

Jamie DePolo:你…吗,我想我会用“处方”这个词,不同的运动治疗不同的副作用?所以我知道疲劳,我们的论坛上有很多关于疲劳副作用的评论,治疗的副作用是骨头和关节疼痛。如果有人想通过运动来减轻这些症状而不是改变他们的身体组成,你有什么特别推荐的练习吗?

萨米曼斯菲尔德:你知道的,有趣的是,我想说,推荐的第一个练习实际上涵盖了很多主要的副作用,这就是阻力训练。所以,阻力训练只是使肌肉超负荷。所以对于很多收听播客的人来说,在椅子上坐着或站着好几次可能会感觉超负荷。对于另一组个体,这可能不是超级的挑战。他们实际上需要增加物理阻力,比如抓住一个重物或另一个物体。

但是再一次,回到你的主要问题,疲劳,第一个副作用,很大程度上是由于去分裂。我描述它的方式是,你经历了一生,建立了这个巨大的引擎。所以也许你开的是普通车,你还可以建造一个引擎来拖运一辆大皮卡和一辆拖车。你经历了一次癌症的经历你仍然拖着你的卡车和拖车,但是你的引擎现在很小,小型欧洲汽车,正确的?是的,割草机!但你还在拖拖车,正确的?所以我们真的需要建造你的引擎。所以很多时候,即使我刚开始职业生涯,我们总是建议步行。我们开始发现步行并没有真正改善你的引擎,步行和你日常生活活动中使用的肌肉是一样的。

所以如果有人已经在生活中每天都要做的事情中挣扎,我告诉他们不要走。现在不要担心这个。让我们做阻力训练来制造你的发动机。随着时间的推移,这会改善你的疲劳,然后我们可以把散步和心血管疾病的好处带回来,或者我们创建一个阻力训练计划,它有点功能性,也许有点高强度。

所以,在很大程度上,我们推荐和我开的大多数运动都是基于阻力训练,因为我们需要为这些好处招募大量的肌肉,像你提到的,疲劳,新陈代谢,关节疼痛,等。;核心训练,因为它是你做每件事的基础;然后当有人做得更好,他们的能量也越来越高,然后我会增加阻力训练。或者如果他们有目标,说,走或跑5公里,然后我会增加阻力训练。但实际上我们需要个人关注的第一件事是阻力训练,当然。

Jamie DePolo:我想让自己更疲劳一点,因为这是第一副作用。很多时候人们对我说,“我太累了,我连运动都想不起来。我不能从沙发上下来。我下不了床。我不能走到厨房,“我知道这可能比实际的体育锻炼更具心理,但有人是如何激励自己的,或者你如何激励他们,当他们处于那种他们认为自己做不到的状态时?

萨米曼斯菲尔德:这是最常见的状态,正确的,只是身心疲惫。我认为最重要的是,个人需要意识到,你不需要从每周150分钟的努力开始,仔细想想这些非常小的剂量。我们称之为运动零食。

这里有一个很棒的建议。每天早晨,花一分钟坐在椅子的末端,甚至是床边。坐直了。因为即使那感觉不像,“哦,我在锻炼,”你实际上在锻炼你所需要的肌肉,以支持你做的每件事。所以一次1到2分钟是一个很好的开始时间。每天多次这样做会产生更大的影响,比试着去健身房锻炼20分钟更容易实现和可持续发展,30分钟或更长时间。

所以从小剂量开始是很好的。从坐姿练习开始真的很棒。人们经常对我说,“萨米人,坐着锻炼?”我说,试一试。甚至对我来说,如果我坐下来,不得不隔离,你不能欺骗和使用你的腿。你真的要有力量,这很难,正确的?你甚至可以拿一套小汤罐放在餐厅的椅子上,你要去你的椅子上,你要做一个练习10次,然后你就完成了。

我认为那些真正可以得到的运动零食,一段时间内经常做,我们将建立更多的能量和肌肉,这将有助于做更长的和更大的锻炼计划。但是从小剂量开始就没有得到充分利用。一分钟会有很大的不同,站起来走到椅子上,坐在那把硬靠背的椅子上,会比躺在床上给你更多的内啡肽。

所以我认为人们需要理解不需要很多练习就能产生影响,因为内啡肽起作用很快。

Jamie DePolo:哦,这很有道理,这似乎是完全可以实现的,与之相反,“我躺在这里。我筋疲力尽了。我甚至连120分钟的运动都想不出来。”听起来不错。

萨米曼斯菲尔德:不。绝对不是。甚至,人们会说,“在床上锻炼怎么样?”虽然还不错,我强烈地感觉到,创造一个锻炼的空间,不管是一把特殊的硬靠背的椅子在不同的地方创造你的运动空间让你的身体在那里运动,是理想的,而不是躺在床上。把注意力集中在床上或沙发上放松一下,但是当你运动的时候,把自己移到不同的地方几分钟,因为这也会训练你的大脑,这很重要,尤其是第四阶段的患者。绝对重要的。

Jamie DePolo:那么,被诊断出患有转移性疾病的人是如何,他们如何开始为自己制定一个锻炼计划并坚持下去呢?这是一个人可以独立完成的事情吗?是不是最好找一个训练师或者专门为确诊的人做运动的人?你觉得呢?

萨米曼斯菲尔德:我想这可能是一个很难回答的问题。我认为这真的取决于个人。我会告诉任何人会问我,从你所知道的在障碍最少的地方可以开始做的事情开始,在家里或者和朋友在一起,不管怎样。我当然有伟大的教练,个人和专业人士,甚至在我们的世界各地,都是卓越的帮助。但有时仅仅是等待找到合适的人并不总是可行的,因为实际上没有那么多人知道,特别是一个转移性疾病患者真正需要的知识。所以有时候我们需要授权人们尝试一些基本的东西,不用担心癌症,每天试着做运动。

我真的鼓励创办一个杂志或其他跟踪系统,比如“我做了这件事,这就是我的感受”,或者你知道,“这伤,”等等。因为我们真的需要灵活,当你有转移性疾病的时候,变化几乎总是在拐角处。因为你可能在等扫描,接受治疗,或改变药物。所以拥有一些你可以调整和适应的东西是非常重要的。我确实认为,如果你能在你的社区中找到一个有知识的人,或者至少有理解、同理心和沟通的人,和某人一起工作是很好的,因为这将是另一个内在的动机和一些积极的鼓励,我们都需要并且真正做得很好。

Jamie DePolo:现在我知道你专攻与癌症患者合作-也许不一定是转移性疾病,但是你可以——有专业的协会吗?有人怎么找到有这种经历的人?

萨米曼斯菲尔德:所以美国运动医学学院拥有癌症运动教练资格和证书。不管怎样,这确实是美国最严格的规定,如果一个人必须有另一个临床运动专家或私人教练的基本认证,我相信,这是500小时的经验,他们甚至可以测试成为一个癌症运动教练。

但是组织仍然缺乏的地方是,尽管有很多关于某种癌症或治疗副作用的信息,规定性的一面是我们大多数人必须从实践中学习。回到你之前的评论,我做这个已经快16年了,所以我在转移空间的经验比那些在社区环境中才做了两年的人要丰富得多可能没有这种经验。但这并不意味着他们是一个不合格的人,因为没有一个很好的地方可以找到某人。

但我真的会从一些像acsm的东西开始,然后查找教练目录并找出你所在地区是否有人能够提供一些虚拟指导,以及你可以与之合作的渠道和知识。

Jamie DePolo:现在,治疗中心是否有针对转移性疾病患者的运动计划?我不确定。我知道他们开始在不同的治疗中心建造更多的东西,使他们成为一站式的商店,但我不确定运动是否是其中的一部分。

萨米曼斯菲尔德:有趣的是,我仍然觉得大多数大小的治疗设施仍然真正集中在支持团体上。这绝对不是错的,然而,我并没有看到2019年我在这里看到的那么多的运动组。但是我认为在一些不同的癌症中心的一些项目中有。

我的想法是,他们中的大多数人将来自像我这样的人,他们在某种程度上依靠自己。他们在此基础上发展自己的公司或业务,然后与癌症中心合作。我肯定没有见过一个大型的项目我知道那是一个针对转移性患者的锻炼项目,尤其是转移性乳腺。

再一次,支持社区占主导地位,但是他们并没有把锻炼作为日常工作的一部分。他们可能会见面,我去不同的团体演讲,但我并没有真正看到它们。

我也会鼓励个人去看康复环境。肿瘤康复越来越多地得到利用,越来越跨学科。我们和很多医院合作他们都是我们公司的客户,我们带来的一个重要的合作关系是肿瘤康复进入临床环境,确保有一个良好的多学科方法为患者带来最好的结果和生活质量。

Jamie DePolo:所以如果有人找到了他们想要合作的培训师也许这个人没有你那么有经验,我假设,因为你的经验非常丰富——你会推荐转移性疾病患者问教练一些问题,以确保他们知道转移性疾病是什么意思吗?

萨米曼斯菲尔德:当然。我认为有两件事非常重要:找出教练是否有经验,不仅在转移空间中,但也要想想那些接受癌症治疗的病人,包括化疗和放疗,或者与其他类型的晚期癌症患者有过接触即使不是转移性乳腺癌,或其他慢性病。因为我认为重要的是找到一个人认识到这不是一个短期的课程然后。灯就会亮起来,我们就做完了。因为,真的,转移性乳腺癌正在进行中。

所以你想要找到合适的人,能够适应,并且明白这是一个长期的方法。但是他们也不必害怕和你一起工作。所以我真的会让这个人在谈话结束后问教练,“你要我怎么办?”你觉得对我来说什么是正确的锻炼方式?”试着去了解那个人,以及他们对和你一起尝试不同的东西有多自在。问你不同的问题。

当你在找教练时,我会告诉你的最大一件事就是,如果他们开始把你放在一个椭圆机或一个平躺的自行车上,那就是他们如何训练你。找别人。因为你希望有人能以正确的方式鼓励你变得坚强,不只是宝贝你,把你留在泡沫里。

所以这可能是我最大的建议,虽然是奇闻轶事,确实很有力量,个人需要在这一点上有一点进取心。

Jamie DePolo:你想要一个不会害怕推你的人,但谁知道如何正确地推动你。

萨米曼斯菲尔德:当然,绝对的。

Jamie DePolo:最后,包裹起来,我知道肿瘤学家喜欢了解病人的生活。那么人们是如何和肿瘤医生谈论运动的呢?因为去年12月我参加了圣安东尼奥乳腺癌研讨会,有一些关于运动的研究。所有的肿瘤学家都说,“好吧,对,我们几乎需要给病人开运动处方。”但他们都承认他们没有,他们不跟病人谈论运动。那么病人应该如何提出这个问题呢?

萨米曼斯菲尔德:我认为病人应该,当他们走进他们的医生,告诉他们,“我真的很想锻炼。”如果有任何潜在的问题,与肿瘤学家的谈话应该是真正的。例如,患者可能因某些化疗或其他副作用而有心脏毒性,肿瘤学家需要和病人谈谈。

一个很好的例子就是肺转移。所以,他们可能呼吸短促。现在,运动时会有呼吸急促的感觉,但我觉得如果有人和他们的肿瘤医生谈过,他们可以好好谈谈呼吸短促是什么感觉?什么时候你应该担心一种感觉太多了,还是应该担心呢?我认为谈话对双方都有好处,因为肿瘤学家会更加鼓舞人心,但他们希望有临床方面的帮助。然后病人就会觉得更有能力推动自己因为他们知道肿瘤学家正在临床观察他们。所以我认为知道这点很重要。

我同意你的看法。我和很多医生一起工作,他们非常支持,希望所有的病人都能锻炼,但他们向我走来,就像“萨米人,你能告诉他们该怎么做吗,because I don't know." I think that's so relevant in that oncologists… they admit that they don't know.所以我们需要更多的肿瘤学运动专家,我希望在这里继续发展。我认为让病人和他们的医生进行交流是很好的因为医生会开始注意到这些病人的身体和情绪都在好转。所以这是病人可以真正授权他们的医生给更多的病人开运动处方的东西。

我认为,在美国,患者将是这一趋势转变的最大推动者。这不是我说的。是医生们看到了他们的病人是如何做的,这将真正改变他们对所有病人的护理方式。

所以我会鼓励每个人都成为一个拥护者,因为你的影响是如此巨大,如此重要,会教你的医生一些东西,我觉得那太棒了。

Jamie DePolo:非常感谢,安德烈·萨米。这真的是,真的很有用。我认为这会帮助很多人。

萨米曼斯菲尔德:非常感谢,杰米为了拥有我。

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